Anmeldung als Mitglied der Klever Segelgemeinschaft

Angaben zur Person
Name(Pflichtfeld)

Straße & Hausnummer(Pflichtfeld)

Postleitzahl & Wohnort(Pflichtfeld)

E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)

Telefonnummer (auch für Notfälle) (Pflichtfeld)

Personalausweisnummer(Pflichtfeld)

Art der Mitgliedschaft
aktives Mitglied (Hauptmitglied)aktives Mitglied (Anschlussmitglied)fördendes MitgliedJugendliches MitgliedFamilienmitgliedschaft

Bei Anschlussmitgliedschaft bitte Hauptmitglied nennen:
Name des Hauptmitgliedes

Bei Familienmitgliedschaft bitte Familienmitglieder nennen

Angaben zu den Segelscheinen des Hauptmitglieds

Angaben zum Schiff

Name des Schiffes(Pflichtfeld)

Amtliches Kennzeichen

Länge des Schiffes(Pflichtfeld)

Breite des Schiffes(Pflichtfeld)

Haftpflichtversicherung des Schiffes(Pflichtfeld)

Datum Begin des Liegeplatzes(Pflichtfeld)

Datum Ende des Liegeplatzes(Pflichtfeld)

Angaben für den Bankeinzug
Name der Bank(Pflichtfeld)

Name des Kontoinhabers(Pflichtfeld)

IBAN für Bankeinzug(Pflichtfeld)

Anmerkungen